Disminución de hemorragia post adenoamigdalectomía mediante la utilzación de subgalato de bismuto / Decrease of post adenoamigdalectomy hemorrhage through the use of bismutal subgalate / Diminuição da hemorragem pós adenotonsilectomia através do uso do subgalato de bismuto

Introducción: la cirugía de amígdalas y adenoides es la más frecuentemente realizada en otorrinolaringología. La incidencia de complicaciones es baja, siendo la hemorragia la más frecuente y seria. Se estima que la incidencia de hemorragia post adenoamigdalectomia es entre 0,1 y 8,1%. Dentro de las técnicas hemostáticas se utilizan suturas, electrocauterio, radiofrecuencia, presión con packs, vasoconstrictores u otras sustancias hemostáticas. Entre estas últimas el subgalato de bismuto (activa el factor XII de la coagulación) ha sido empleado durante décadas para hemostasia de diferentes sitios quirúrgicos. El objetivo de este trabajo es determinar la eficacia de la pasta de subgalato de bismuto en la disminución de hemorragias post adenoamigdalectomías. Material y método: Trabajo retrospectivo con pacientes adultos y pediátricos intervenidos quirúrgicamente de amigdalectomía/ adenoidectomía mediante técnica de Daniels y cureta de Beckmann, a los que se dividió en dos grupos: Uno, sin la utilización de subgalato de bismuto y otro utilizando la pasta hemostática intraoperatoria. Posteriormente se comparó la incidencia de hemorragia postquirúrgica entre ambos grupos. Resultados: El primer grupo incluyó a 2.125 pacientes operados y el porcentaje de hemorragias post quirúrgicas sin la utilización del subgalato de bismuto fue de 4,56% (N=97). El otro grupo se conformó con 1.647 pacientes a los que se les aplicó la pasta de subgalato de bismuto en el lecho sangrante y el porcentaje de hemorragias post quirúrgicas descendió a 1,33% (N=22). La diferencia entre ambos grupos fue estadísticamente significativa p=0,001. Conclusiones: La pasta de subgalato de bismuto disminuye la incidencia de hemorragia post amigdalectomía.

Backgruond: tonsils and adenoid surgery are the most frequently performed in otorhinolaryngology. The incidence of complications is low, being the hemorrhage the most frequent and serious one (estimated between 0.1% and 8.1%). The hemostatic techniques used during surgery are sutures, electrocautery, radio frequency, pressure with packs, vasoconstrictors and other haemostatic substances. Between these last substances, Bismuth Subgalate (activates factor XII of coagulation) has been used during decades for hemostasis in different surgical sites. The objective is to determine the efficacy of Bismuth Subgalate paste in the reduction of postadenotonsillectomy hemorrhage. Material and method: Retrospective study including adult and pediatric patients who underwent tonsilectomy / adenoidectomy using the Daniels technique and Beckmann’s curette, which were divided into two groups: one without the use of bismuth subgalate and another using the intraoperative hemostatic paste. Subsequently, the incidence of postoperative hemorrhage between the two groups was compared. Results: The first group included 2,125 patients operated. The percentage of postoperative hemorrhages without the use of the bismuth subgalate was 4.56% (N = 97). The other group consisted of 1,647 patients in whom the Bismuth Subgalate paste was used as a hemostatic agent during surgery. The percentage of postoperative hemorrhage fell to 1.33% (N = 22). The difference between both groups was statistically significant p = 0.001. Conclutions: Bismuth subgalate paste decreases the incidence of post adenotonsillectomy hemorrhage.

Introdução: amígdalas e adenóides cirurgia é a mais realizada na otorrinolaringologia. A incidência de complicações é baixa, sendo o sangramento mais frequentes e graves. Estima-se que a incidência de hemorragia pós-adenotonsilectomia é entre 0,1 e 8,1%. Entre as técnicas hemostáticos, electrocauterização, suturas, radiofrecuecia, pacotes de pressão vasoconstritores ou outras substâncias hemostáticos são utilizados. O subgalato de bismuto ( ativa o fator de coagulação XII) tem sido usada há décadas para hemostasia de diferentes locais cirúrgicos. O objectivo é determinar a eficiência de pasta de subgalato de bismuto na redução de hemorragias pós-adenoamigdalectomia. Material e método: Estudo retrospectivo com pacientes adultos e pediátricos submetidos á cirurgia de adenoidectomia/ amigdalectomia pela técnica Daniels e cureta Beckmann, que foi dividido em dois grupos: um sem o uso de subgalato de bismuto e a outra usando pasta hemostática intraoperatória subsequentemente na incidência de hemorragia pós-cirúrgica entre os dois grupos foi comparado. Resultados: O primeiro grupo incluiu 2125 pacientes operados e a porcentagem de hemorragias pós-cirúrgico, sem o uso de subgalato de bismuto foi 4,56% (97n) o outro grupo foi formada com 1647 pacientes o qual foi aplicada uma pasta de subgalato de bismuto e a percentagem de hemorragia pós-cirurgia caiu para 1,33% (22n), a diferença entre ambos grupos foi estatisticamente significativa (p:0,001). Conclusões: a pasta de subgalato de bismuto diminui a incidencia de hemorragia pós-adenoamigdalectomia.

Subgalato de bismuto atuando como agente hemostático pós exérese de hiperplasia papilomatosa / Bismuth subgallate as a topical hemostatic after excision of papillomatous hyperplasia

O objetivo do presente trabalho é revisar a literatura a respeito do subgalato de bismuto na realização da hemostasia e prevenção de hemorragia pós-operatória, bem como relatar um caso clínico de um paciente submetido à exérese de hiperplasia papilomatosa com a utilização do subgalato de bismuto como agente hemostático local. Descrição do caso: Paciente do gênero feminino, 51 anos, procurou atendimento apresentando lesões em palato duro. Relatou utilizar prótese total superior há 20 anos, que apresentava em mal estado de higiene, com áreas de desgastes e estava mal adaptada no rebordo alveolar da paciente. Na avaliação intrabucal foi observado diversas pápulas medindo de 2 a 5mm de diâmetro, de coloração avermelhada, forma arredondadas, superfície lisa e consistência fibrosa. A hipótese diagnóstica foi de hiperplasia papilomatosa e o plano de tratamento incluiu a remoção da prótese do paciente por 14 dias, para regressão do quadro inflamatório local e biópsia excisional. Após o procedimento cirúrgico foi aplicado o subgalato de bismuto a 100%, em pó, diretamente no palato e a prótese total foi utilizada para proteção do sítio cirúrgico. Foi observado um bom estado de cicatrização tecidual no pós-operatório e a paciente relatou ausência de complicações. Na literatura, não foi encontrado relato de casos semelhantes, no entanto, o subgalato tem sido utilizado em cirurgias de tonsilectomias palatinas com o mesmo intuito e também é visto sua utilidade como hemostático local e tem a vantagem de ser um instrumento acessível nos serviços públicos de saúde

The purpose of this paper is to review the literature of bismuth subgalate for hemostasis and prevention of post-operative bleeding and report a case of a patient undergoing papillomatous hyperplasia excision with the use of bismuth subgalate as local hemostatic agent. Case report: female patient, 51, sought treatment with lesions on the hard palate. Reported use denture higher 20 years ago, which showed in bad conditions of hygiene, with areas of wear and was ill-suited in the alveolar ridge of the patient. In intraoral evaluation was observed several papule 2 to 5mm in diameter, red in color, round in shape, smooth surface and fibrous consistency. The diagnosis was papillomatous hyperplasia and the treatment plan included removal of the patient’s prosthesis for 14 days, regression to the local inflammatory process and excisional biopsy. After the surgical procedure has been applied bismuth subgallate 100%, in powder form, directly in the palate and the denture was used to protect the surgical site. A good state of tissue healing after surgery and the patient reported no complications were observed. In the literature, it has not found any report of similar cases, however, the subgalate has been used in palatine tonsillectomy surgery with the same purpose and is also seen its usefulness as a local hemostatic and has the advantage of being a handy tool in public health services